Det senaste beslutet av försäkringsbolagen DKV, SegurCaixa, Adeslas och Asisa att inte förnya sitt samarbete med General Mutuality of State Civil Servants (Muface) har skapat osäkerhet för tusentals egenföretagare över hela Spanien. De är runt 24 000 yrkesverksamma inom gratis hälsopraktik de som kommer att drabbas direkt av förlusten av patienter som kommer till deras konsultationer. Utträdet av försäkringsbolagen innebär att de drygt 1,5 miljoner tjänstemän som använde Muface-täckning skulle kunna migrera till det offentliga hälsosystemet, vilket drastiskt skulle minska inkomsterna för läkare som praktiserar på egen hand.
”Vi ser att en del av vår månatliga inkomstkälla är i fara”Severino Moncunill, en egenföretagare läkare, med mer än två decennier av erfarenhet av att ta hand om tjänstemän tilldelade Muface, berättade för denna tidning. ”Vårt arbete är beroende av att det finns ett konstant flöde av patienter. Om en överenskommelse inte slutgiltigt uppnås och försäkringsgivarna inte går med på att underteckna avtalet, slaget kommer att kännas”.
Förlusten av dessa patienter skulle inte bara påverka den ekonomiska stabiliteten för egenföretagare, utan också vilken typ av tjänster de kommer att kunna erbjuda. Många av dessa yrkesmän är specialiserade på specifika områden inom medicin och beror på efterfrågans regelbundenhet för att hålla träningen igång. Läkare i fri praktik har en direkt relation med Mufacemen de är beroende av att försäkringsbolagen fortsätter sina avtal för att få tillgång till en stabil patientvolym. Den nuvarande bristen innebär utmaningar för den ekonomiska stabiliteten för dessa yrkesverksamma, och även för deras professionella planering och framtid.
Egenföretagare inom sjukvården ber om en lösning för att förnya Mufaces avtal med försäkringsbolag
För att förstå ursprunget till denna kris är det viktigt att överväga orsakerna bakom försäkringsbolagens tillbakadragande. Dessa företag hävdar att de ekonomiska villkoren som föreslagits av hälsoministeriet inte tillåter dem att täcka vårdkostnaderna på ett adekvat sätt. Enligt branschföreträdare ger det nuvarande avtalet inte tillräckliga medel för att garantera kvalitetsvårdvilket har fått försäkringsbolag att dra sig ur Muface för första gången i dess historia, sedan det skapades för ett halvt sekel sedan.
Moncunill uttryckte sin oro å många andra egenföretagares räkning: ”Vi vill inte att vårdens kvalitet ska bli lidande, eftersom lVårdpersonal är engagerade i våra patienter, men vi behöver förutsättningar som gör vårt arbete lönsamt”. Ett uttalande som sammanfattar känslorna hos dessa 24 000 yrkesverksamma, som ser hur osäkerheten växer i deras konsultationer samtidigt som en hållbar lösning eftersträvas mellan försäkringsbolag och regeringen.
Vidare är ministeriet för digital transformation och public service i en kapplöpning mot tiden för att utforma ett attraktivt erbjudande som övertygar försäkringsbolagen att återuppta samarbetet. En situation som, förutom sin ekonomiska påverkan, även påverkar själva Muface-systemet, som är en unik modell för samarbete mellan offentlig och privat sjukvård i Europa, och som sådan har studerats av andra länder för replikering.
Egenföretagare föreslår att staten betalar yrkesverksamma direkt
The Professional Medical Union (Unipromel), föreningen som representerar fritt praktiserande läkare inom området privat hälso- och sjukvård, och som har stöd av General Council of Official Medical Associations, har föreslagit ett alternativ som kan hjälpa till att lösa krisen: en modell av ”“Direkt muface”där staten skulle ta på sig direktbetalning till yrkesverksamma och vårdcentraler, vilket eliminerar förmedling av försäkringsbolag. Enligt detta förslag, egenföretagare läkare kunde få en stabil ersättning och tjänstemän skulle inte förlora möjligheten att välja mellan offentlig och privat sjukvård.
Moncunill visade denna tidning sitt stöd för detta initiativ: ”Den direkta modellen är väldigt vettig. Det skulle göra det möjligt för oss att fortsätta vårda våra patienter på ett stabilt och professionellt sätt.. Dessutom skulle det minska byråkratin och göra oss mindre beroende av tredje parts beslut.” Att implementera detta alternativ skulle dock kräva tid och en omstrukturering av den nuvarande modellen, vilket skulle kunna försena dess effektivitet och lämna läkare i en känslig situation under tiden.
Regeringen har uttryckt sin avsikt att återuppta förhandlingarna för att finna en lösning som är acceptabel för alla parter. Även om Unipromels förslag är attraktivt krävs det fortfarande en samsyn bland de inblandade aktörerna, både inom försäkrings- och hälsovårdssektorn, för att genomföra varje betydande förändring av det ömsesidiga försäkringssystemet.
Därför är möjligheten till återgång av försäkringsgivare fortfarande i luften, beroende på de villkor som hälsoministeriet lyckas komma överens om i nästa anbud. För egenföretagare skapar denna väntan ingen liten mängd osäkerhet: ”Om det finns en tid då offentlig och privat sjukvård behöver samverka så är det nu. Men vi behöver också Regeringen garanterar rättvisa villkor, så att vi kan fortsätta att erbjuda kvalitetsvård.”
Flexibiliteten för tjänstemän att välja mellan offentlig eller privat sjukvård har gjort modellen till en internationell referens
I verkligheten är ömsesidighet mellan tjänstemän ett alternativ som hittills tillåtit lite mer än 1,5 miljoner tjänstemän väljer mellan offentlig eller privat sjukvård. Denna flexibilitet är det som har gjort modellen till en internationell referens. Men den nuvarande konflikten med försäkringsbolag väcker en rad frågor om framtiden för systemet och de yrkesverksamma som arbetar i det.
I detta sammanhang, egenföretagare räddar inkomstbortfall vilket kan leda till att de minskar den personal som de anställer i sin verksamhet och till och med tvingas stänga dem. ”Det är inte bara en fråga om siffror”, tillade Severino Moncunill. ”Det är också en fråga om kontinuitet och tillit. Om tjänstemän upplever att den privata sjukvården inte är stabil kommer vi att förlora en del av vår identitet som pålitliga hälsovårdare”.
I alla fall, om tjänstemän som för närvarande använder Muface i sin privata försäkringsmodalitet tvingas gå över till det offentliga hälsosystemet, de väntelistorna kan öka betydligt. Dessutom kommer omkring 15 % av det totala antalet tjänstemän i pensionsåldern också att ansluta sig till systemet under de kommande åren, vilket ytterligare skulle öka efterfrågan på folkhälsan. I den meningen skulle förändringen inte bara påverka egenföretagare och tjänstemän utan även medborgare som idag är beroende av det offentliga systemet för sina hälsobehov.
Dessutom antalet läkare inom folkhälsan kan vara otillräckligt att absorbera alla ytterligare patienter. Vilket skulle representera en logistisk och mänsklig utmaning som skulle kräva nyanställningar och en genomgripande omorganisation av det nationella hälsosystemets resurser, enligt experter. Detta ytterligare tryck betraktas med oro av olika aktörer inom sektorn, som varnar för risken för en försämring av vårdens kvalitet.
